XXXVII CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA

31 May 2019 Novedades

Valor de Normalidad del Índice de Captación Pulmón Corazón en Prefusión Miocárdica SPECT de Esfuerzo con TC99M SESTAMIBI

Trabajo presentado en el XXXVII Congreso Nacional de Cardiología · FAC · Rosario 2019

Fiama G. Caimi Martínez; Bruno N. Strada; Fernando F. Faccio; Carlos A. Valli; Germán Keller.
Medicina Nuclear, Sanatorio San Gerónimo, Santa Fe, Argentina.

Introducción

El índice de captación pulmonar a través de la relación Pulmón/Corazón (I P/C) en estudios de Perfusión Miocárdica (PM) de esfuerzo fue descripto desde inicios de la cardiología nuclear con el propósito de agregar valor pronóstico de severidad en aquellos pacientes con enfermedad coronaria.
Los primeros resultados I P/C fueron realizados con Talio 201 (Tl201), posteriormente con el uso de Tecnecio 99m Sestamibi (Tc99m); se manifiesta la necesidad de estipular los parámetros de normalidad para este radiotrazador.

 

Objetivos

1. Determinar un valor de corte normal de I P/C para pacientes con estudio de PM SPECT de esfuerzo normal.
2. Comparar nuestros datos con la bibliografía disponible para práctica del método.

Material y Método

Se realizó un análisis observacional prospectivo de 201 pacientes derivados desde junio a diciembre de 2018 para la realización de un estudio de PM SPECT diagnóstico y sin antecedentes de enfermedad arterial coronaria. Un minuto antes de finalizar el ejercicio, se inyectó por vía endovenosa 10 mCi de Tc99m Sestamibi y 50~60 minutos luego se realizó adquisición en Cámara Gamma QuantumCam marca DDD-Diagnostic doble cabezal matriz 128 x 128 con programa de procesamiento OASIS marca SEGAMI. Se obtuvo en forma manual el cociente entre el total de cuentas en el ROI del pulmón sobre el total de cuentas en el ROI del miocardio, considerando ese valor del I P/C. Se analizó la media de todos los valores, así como el número de pacientes por debajo de ese valor y el índice que resultaba de agregar dos desvíos estándar (DS) a la media.

Criterios de inclusión:

1. Ergometrías negativas para Cardiopatía Isquémica (CI).
2. Pruebas de PM normal.

Criterios de exclusión:

1. Antecedentes de CI.
2. Imposibilidad de realizar prueba de esfuerzo.
3. Bloqueo completo de rama izquierda o dispositivos intracardíacos.
4. Miocardiopatías no isquémicas.
5. Pacientes con cirugías cardíacas no coronarias.

Resultados

Ingresaron 201 pacientes, 59% sexo femenino, 54% a través de cicloergómetro y 46% con cinta, media de carga de 777 kgm y 9,21 mets respectivamente. El 67% de las ergometrías fueron submáximas y 33% máximas. Valoramos función ventricular izquierda a través de PM gatillado obteniendo un promedio de fracción de eyección de 65% (DS 7,8%).
Al estimar el I P/C, obtuvimos un promedio de 0,37 con DS de 0,05. El 89% presentó I P/C <0,44. Sólo un 4,4% del total se encontraba por encima de dos DS, por lo que consideramos valor de normalidad menor o igual a 0,47.

Conclusiones

Nuestro valor promedio de normalidad obtenido fue 0,37 coincidente con valores de estudios comparados, y el valor considerado de incremento de captación pulmonar fue >0,47.
Hemos evidenciado que el uso del I P/C asociado con datos ergométricos e imágenes de PM nos permite aumentar la sensibilidad y especificidad para valorar el riesgo y pronóstico de los pacientes derivados a un estudio diagnóstico de CI.

 

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